Εμφάνιση αναρτήσεων με ετικέτα παλινδρόμηση. Εμφάνιση όλων των αναρτήσεων
Εμφάνιση αναρτήσεων με ετικέτα παλινδρόμηση. Εμφάνιση όλων των αναρτήσεων

23 Σεπ 2012

"Δεν μασάει το φαγητό"-"Δεν θέλει να πλύνει τα δόντια του"-"Τρώει μόνο συγκεκριμένα φαγητά". Μήπως έχει υπερευαισθησία στο στόμα;

Διαταραχή στην αισθητηριακή επεξεργασία του στόματος:
Υπερευαισθησία - Στοματική Αισθητηριακή Αμυντικότητα

 
"Αναγουλιάζει συνεχώς", "Δεν θέλει να πλύνουμε τα δόντια του", "Παλεύουμε για να του πλύνω το πρόσωπο", "Τρώει μόνο συγκεκριμένα φαγητά", "Του τρέχουν τα σάλια", "Τρίζει τα δόντια του", "Δεν μασάει το φαγητό", "Δεν με αφήνει να του σκουπίσω την μύτη".
 
Αν τα παραπάνω περιγράφουν το δικό σας παιδί, υπάρχει το ενδεχόμενο να παρουσιάζει υπερευαισθησία στο στόμα ή αλλιώς στοματική αμυντικότητα.
Η υπερευαισθησία προκύπτει όταν περιορίζονται τα αισθητηριακά όρια του παιδιού και οδηγείται σε "αισθητηριακή υπερφόρτωση". Το παιδί που παρουσιάζει στοματική αμυντικότητα δεν ανέχεται την αίσθηση που αφήνουν διάφορες γεύσεις και υφές στο στόμα κι έτσι περιορίζονται οι διατροφικές του επιλογές: προτιμά μόνο πολτοποιημένες τροφές ή μόνο τραγανές τροφές ή μόνο μαλακές τροφές κλπ. Μπορεί να αποφεύγει να μασήσει ή να φάει οτιδήποτε περιέχει σβώλους ή διαφορετικές υφές (πχ. ψαρόσουπα) και αναγουλιάζει πολύ συχνά ακόμη και πριν βάλει το πηρούνι/ κουτάλι στο στόμα. Πολλές φορές μπορεί να μην χρησιμοποιεί τα χείλη για να καθαρίσει την τροφή από το κουτάλι αλλά μόνο τα δόντια. Πολλά παιδιά με στοματική αμυντικότητα δεν ανέχονται να τα ακουμπούν στο πρόσωπο και γύρω από τα χείλη, ούτε να βουρτσίσουν τα δόντια τους.

Τι να κάνετε;


Η απτική αμυντικότητα πολλές φορές αφορά σε όλο το σώμα. Το παιδί μπορεί να μην σας αφήνει να το αγκαλιάσετε παρά μόνο εάν σας προσεγγίσει το ίδιο. Γι'αυτόν τον λόγο πάντοτε να λέτε στο παιδί πότε θα το αγγίξετε και πού. Οι διαδικασίες πρέπει να εφαρμόζονται σταδιακά και με ηρεμία ώστε να μην "βομβαρδίζεται" το παιδί από δυσάρεστα ερεθίσματα. Προτιμήστε να συμβουλευτείτε έναν λογοθεραπευτή ή εργοθεραπευτή ειδικό στις διαταραχές αισθητηριακής επεξεργασίας πριν από οποιαδήποτε ενέργεια.


Edible Candy Necklace

  • Ξεκινήστε από μικρές πιέσεις σε μέρη του σώματος όπου είναι ανεκτό.
  • Αυξήστε την πίεση στα ίδια σημεία μέχρι η διαδικασία να γίνει προβλέψιμη από το παιδί.
  • Δώστε στο παιδί να καταλάβει ότι μπορεί να είναι μία ευχάριστη διαδικασία.
  • Μην επιμένετε εάν δεν θέλει να το αγγίξετε.
  • Πείτε ένα τραγούδι, ένα παραμύθι, φτιάξτε ένα παιχνίδι καθώς ακουμπάτε το παιδί. Γενικά, δημιουργήστε αντιπερισπασμό και κάντε το πιο ευχάριστο.
  • Θυμηθείτε ότι το στόμα είναι το πιο ευαίσθητο μέρος του προσώπου: ξεκινήστε τις πιέσεις στο κεφάλι μακριά από το στόμα και πλησιάστε σταδιακά.
  • Χρησιμοποιήστε λούτρινα κουκλάκια για να ακουμπήσετε το πρόσωπο του παιδιού (κάνετε φιλάκια, αγκαλίτσες με το κουκλάκι).
  • Σκουπίζετε τακτικά το πρόσωπο του παιδιού με ζεστές πετσέτες.
  • Κάνετε μασάζ στο πρόσωπο με τα δάχτυλα: από το σαγόνι στις γωνίες των χειλιών και από τα αυτιά-τα μάγουλα-το στόμα και γύρω από τα χείλη.
  • Παίξτε με σφυρίχτρες, φουρφούρια, φούσκες, ανεμόμυλους, φυσαρμόνικες, φυσήξτε με καλαμάκια μπάλες βαμβάκι, μπαλάκια πινγκ πονγκ κλπ.
  • Ενθαρρύνετε το παιδί να βάζει στο στόμα του παιχνίδια και τρόφιμα για να εξερευνήσει το περιβάλλον και να απευαισθητοποιήσει το στόμα του.
  • Το βούρτσισμα των δοντιών με απλή ή ηλεκτρική οδοντόβουρτσα μπορεί να βοηθήσει. Αφήνετε το παιδί να το κάνει μόνο του ώστε να έχει το έλεγχο.
  • Προσέξτε σε ποια θερμοκρασία προτιμά το φαγητό του. Συνήθως η θερμοκρασία δωματίου είναι καλύτερα ανεκτή. Κάνετε σταδιακές αλλαγές με αγαπημένες του τροφές. 
  • Όταν το παιδί δε χρησιμοποιεί τα χείλη την στιγμή που βγάζει το πηρούνι/ κουτάλι από το στόμα, μπορείτε να επιμείνετε λίγο χρονικά (σταδιακά, ένα δευτερόλεπτο παραπάνω) στο διάστημα που θα βρίσκεται το πηρούνι/κουτάλι μέσα στο στόμα για να του δώσετε την ευκαιρία να το πλησιάσει με τα χείλη. Χρησιμοποιήστε μόνο αγαπημένες του τροφές.
  • Κάνετε σταδιακές αλλαγές στις γεύσεις και στις υφές με τρόφιμα με μεγάλη διατροφική αξία.
  • Κρατάτε πάντοτε την ώρα του φαγητού ένα τρόφιμο με διαφορετική υφή και δώστε του κατά τη διάρκεια του γεύματος. Μην πιέσετε το παιδί να το φάει.
  • Μην επικεντρώνεστε στην ποσότητα του φαγητού αλλά στην διατροφική ποικιλία.
  • Μαγειρέψτε και ετοιμάστε το τραπέζι μαζί με το παιδί.
  • Προσθέστε στο φαγητό μπαχαρικά και μυρωδικά (με μέτρο).
  • Κάνετε το φαγητό παιχνίδι! Κρεμάστε στο λαιμό του ένα "κολιέ" από κλωστή στο οποίο θα έχετε περάσει μαζί με το παιδί τρόφιμα της επιλογής του: κράκερ, cheerios, καραμέλες, κουλουράκια κλπ. (Edible Candy Necklace)
  • Ένας σωλήνας μάσησης μπορεί να βοηθήσει (με την καθοδήγηση θεραπευτή).
  • Καθιερώστε πρόγραμμα στα γεύματα με όλη την οικογένεια (να μην τρώει το παιδί μόνο του) και φροντίστε να υπάρχει πάντοτε ένα φαγητό της αρεσκείας του στο τραπέζι.
  • Μην πιέζετε το παιδί να φάει κάτι που δεν θέλει.
  • Η διαδικασία απαιτεί χρόνο. Μην προσπαθήσετε να περάσετε από το ένα στάδιο στο άλλο χωρίς πρώτα να κατακτήσετε το προηγούμενο. Για παράδειγμα, ένα παιδί που δεν ανέχεται να του σκουπίσετε την μύτη, δεν θα σας αφήσει να αγγίξετε τίποτε μέσα στο στόμα του. Η πίεση μάλιστα μπορεί να έχει αντίθετα αποτελέσματα.

  Απευθυνθείτε σε έναν λογοθεραπευτή ή εργοθεραπευτή ειδικό στις διαταραχές αισθητηριακής επεξεργασίας ο οποίος θα περιορίσει την ευαισθησία με τεχνικές και κατάλληλο θεραπευτικό υλικό. Επίσης θα σας βοηθήσει να διαχειριστείτε την μετάβαση σε κατάλληλες για την ηλικία του παιδιού τροφές και υφές και θα παρέχει πλήρη αισθητηριακή θεραπεία εάν κριθεί απαραίτητο. Φυσικά, για να θεωρηθεί η θεραπεία ολοκληρωμένη θα πρέπει πριν από οτιδήποτε άλλο να αντιμετωπιστεί το βασικό αίτιο της στοματικής αισθητηριακής αμυντικότητας εάν πρόκειται για ιατρικής φύσης διαταραχή (παλινδρόμηση, δυσανεξία στη λακτόζη κλπ.).


Ευαγγελία Δ. Σούπη
Λογοθεραπεύτρια
Κομνηνών 39 και Χασιώτη
Ιωάννινα
evageliasoupi@gmail.com

2 Φεβ 2011

Παλινδρόμηση: μία ασθένεια του σύγχρονου τρόπου ζωής

Γαστρο-οισοφαγική και Λαρυγγο-φαρυγγική Παλινδρόμηση

Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι η μεταφορά γαστρικού περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο διαμέσου του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, αντίθετα από την φυσιολογική κατεύθυνση της τροφής κατά την κατάποση (από τον οισοφάγο στο στομάχι). Επειδή τα υγρά του στομάχου είναι όξινα προκαλείται ερεθισμός του ευαίσθητου βλεννογόνου του οισοφάγου όπου μπορεί να προκληθούν φλεγμονές ή και εξελκώσεις. Σε περιπτώσεις που το γαστρικό υγρό περνά τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα και εισέρχεται στον φάρυγγα η διαταραχή ονομάζεται λαρυγγο-φαρυγγική παλινδρόμηση (ΛΦΠ). Οι δύο καταστάσεις δεν είναι απαραίτητα παθολογικές, ενώ διαγιγνώσκονται ως ασθένειες ανάλογα με τη συχνότητα, τη διάρκεια και τον όγκο του υγρού που παλινδρομεί.


Βασική αιτία της παλινδρόμησης είναι η χαλάρωση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, που βρίσκεται στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου και, φυσιολογικά, αφού επιτρέψει τη μεταφορά της τροφής στο στομάχι, κλείνει τον οισοφάγο μην επιτρέποντας την αναγωγή γαστρικού περιεχομένου. Επιπρόσθετα, ως ανατομικά αίτια αναφέρονται και η μειωμένη κινητικότητα του οισοφάγου και η καθυστέρηση εκκένωσης του στομάχου. Ωστόσο για την παλινδρόμηση ευθύνεται κυρίως ο τρόπος ζωής και η διατροφή: τροφές με πολλά λιπαρά, το αλκοόλ, η καφεϊνη, το κάπνισμα μετά από γεύμα, τα μεγάλα γεύματα, η παχυσαρκία, η κατάκλιση αμέσως μετά το γεύμα είναι σημαντικοί παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση παλινδρομήσεων. Οι τραγουδιστές κυρίως αλλά και άλλοι επαγγελματίες φωνής είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην ΛΦΠ.

Μελέτες έχουν δείξει πως η παλινδρόμηση γαστρικών υγρών ευθύνεται ή σχετίζεται με χρόνιο βήχα άγνωστης αιτιολογίας, αίσθηση κόμβου στο λαιμό και βραχνάδα χωρίς ιστορικό κατάχρησης φωνής. Παρ' όλο που και οι δύο παλινδρομήσεις επιδρούν στο λάρυγγα και στη φωνή, εντοπίζονται ουσιώδεις διαφορές στη συμπτωματολογία τους. Το κυρίαρχο σύμπτωμα της ΓΟΠ είναι η καούρα και η δυσπεψία. Από την άλλη, οι ασθενείς με ΛΦΠ σπανίως αναφέρουν την καούρα ως σύμπτωμα (λιγότεροι από το 50%) και παραθέτουν μια σειρά από συμπτώματα αναλογικά με τη βαρύτητα της κατάστασης: βραχνάδα (συνήθως χειρότερη το πρωί), αίσθηση ξένου σώματος ή κόμπου στο λαιμό, χρόνιο βήχα, έντονη ανάγκη για καθαρισμό του λαιμού, άφθονα φλέματα/ βλέννα, δυσκολία κατάποσης.

Σε αυτό το σημείο αξίζει να αναφερθεί ότι σε προχωρημένη ή χρόνια ΛΦΠ μπορεί να εντοπιστούν έλκη εξ' επαφής, κοκκιώμα, λευκοπλακία στις φωνητικές χορδές, ίχνη χρόνιας φλεγμονής, οίδημα, κρίσεις άσθματος, λαρυγγόσπασμος, καρκίνος του λάρυγγα. Αντίστοιχα η χρόνια ΓΟΠ που δεν έχει αντιμετωπιστεί μπορεί να προκαλέσει οπισθοστερνικό άλγος, δυσφαγία, αιμορραγία, οισοφάγο Barrett και καρκίνο του οισοφάγου.

Γιατροί, κυρίως γαστρεντερολόγοι και ωτο-ρινο-λαρυγγολόγοι διαγνώσκουν και αντιμετωπίζουν την παλινδρόμηση. Η θεραπεία της εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Συνήθως μία απλή τροποποίηση των συνηθειών και της διατροφής του ασθενή είναι αρκετά για να περιοριστούν τα συμπτώματα: απώλεια βάρους, αποφυγή τροφών που ευνοούν την παλινδρόμηση, αποφυγή καπνίσματος, αλκοόλ, καφεϊνης, αποφυγή κατάκλισης 2-4 ωρών μετά το φαγητό, ανύψωση της κεφαλής κατά την κατάκλιση, ένδυση με πιο φαρδιά ρούχα, αποφυγή κινήσεων όπως το σήκωμα βάρους ή το σκύψιμο. Ανά περίπτωση εφαρμόζεται φαρμακοθεραπεία ενώ προτείνεται και χειρουργική θεραπεία όπου/εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει. Θεραπεία φωνής συστήνεται για την αντιμετώπιση της δυσφωνίας και για τον περιορισμό των κακώσεων που προκαλεί στις φωνητικές χορδές ο ξηρός βήχας (περισσότερο λόγω συνήθειας αντίθετα με τον παραγωγικό) και ο χρόνιος καθαρισμός του λαιμού.



Ευαγγελία Δ. Σούπη
Λογοθεραπεύτρια
28ης Οκτωβρίου 32
Ιωάννινα
evageliasoupi@gmail.com


Πρώτη δημοσίευση 26/01/2011

Βιβλιογραφία
1. Boone D., McFarlane S., Von Berg Sh., (2005). The voice and voice therapy. USA: Pearson Education, Inc
2. Grendel J., McQuaid K., Fiedman S., (2003). Current diagnosis & treatment in gastroenterology. USA: Lange Medical Books/McGraw-Hill
3. Johnson A., Jacobson B. ,(2007). Medical speech-language pathology. A practitioner's guide. 2nd ed. USA: Thieme